传岐弘医堂：肩膀痛到底是肩周炎还是肩袖损伤？

   【导语】大部分肩膀痛并不是肩周炎引起的!

        有科学数据也表明：真正的肩周炎临床发病率并不高，只占肩关节痛的10%-15%，反而那些自称肩周炎的患者中，超过三分之一以上的是肩袖撕裂。

       “肩袖损伤”才是肩关节疾病中发病率最高的 。尽管都是肩关节疼痛，但是早期治疗原则上是完全相反。

        肩袖损伤最重要的早期治疗原则就是固定和制动，过早的肩关节拉伸、甩动等大幅度运动反而会加重肩袖的损伤，最终不得不进行手术修补治疗。

      

       什么是“肩袖损伤”?

        首先弄清楚什么是“肩袖”，肩膀的袖口的意思(外形类似于我们的短袖袖口)，指的是围绕着肩关节的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌这四块肌肉和肌腱，形成袖套样一样的结构，被形象地称为“肩袖”。

        这些肌腱将肱骨头稳定于肩膀，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。肩袖损伤就是其中的一个肌腱或者几个肌腱发生损伤。

  

        肩袖损伤主要的表现是肩关节疼痛，患者会因为半夜痛醒或因疼痛不能入睡而就诊，同时伴有外展上肢上举困难，无力，被动上举时疼痛剧烈，特别是在上举后放下的过程中会出现疼痛加重，疼痛部位主要是在肩关节的前外侧，疼痛也可以牵扯到上臂。

        肩袖损伤是逐渐发展的过程，如果出现肩关节疼痛，经过早期限制活动，保守治疗和正确的功能锻炼可以愈合。

        如果没有治疗或者不适当的功能锻炼，误以为是肩周炎而强行锻炼，症状可能会进一步加重，很有可能出现肩袖撕裂，而出现肩袖撕裂后继续进行不适当的锻炼，有可能导致肩袖断裂，如果出现不可逆性损伤，就需要通过关节镜手术才能康复痊愈。

        所以，肩关节痛不都是肩周炎，更不要将“肩袖损伤”当作肩周炎治疗，这样只会越锻炼越严重。如何区分“肩袖损伤”和“肩周炎”?

        其实，不管是“肩袖损伤”还是“肩周炎”，这两种疾病都会引起肩关节疼痛及活动受限，这是共通点。但是两者也有区别：症状和诱因

        肩袖损伤通常有急性损伤和慢性劳损病史，肩关节疼痛白天在活动时疼痛不太明显，到了夜晚睡觉时，往往会被痛醒，一般都需要治疗，无法自愈。

        肩周炎没有明确诱因，通常半年到一年的时间里疼痛会逐步缓解自愈。

        主、被动受限范围区别

        肩袖损伤是肩关节主动外展上举和后伸(胳膊从下方摸后背)疼痛受限、活动无力，但是肩关节朝前上举大多正常，而且在别人帮助下外展和后伸活动范围可以部分恢复。

        肩周炎是肩关节在各个方向上的主动和被动活动都受限，犹如肩关节被"冻结凝固"了一般，所以肩周炎又被称为"冻结肩"、"凝肩"。

        治疗方案区别

        肩周炎是因为关节囊的粘连引起，确实可以通过加强肩关节的拉伸、甩动等运动来增加局部的血液循环，防止关节囊进一步粘连，改善肩周炎症状。

        肩袖损伤的治疗原则截然相反，肩袖损伤是韧带损伤，急性期肩关节需要固定制动2-3周，保持肩部绝对休息，使得受伤的肌肉或肌腱慢慢得到恢复。

        如果在肩袖损伤情况下坚持继续锻炼，只会让肩袖的撕裂加重，就像袖口破了不早期修补，破口越拉越大，最后出现巨大肩袖撕裂，即使手术也无法将其修补，最终导致肩关节周围肌肉萎缩，肩关节脱位。

        除了通过以上方法区分肩袖损伤和肩周炎外，还可以通过骨科医生的专科体检来进行鉴别。当然，肩关节疼痛不仅仅限于这两种疾病，对于难治性肩关节疼痛，建议做肩关节核磁共振检查，既可以很好的鉴别两种疾病，又可以排除其他原因引起的肩关节疼痛。

        目前肩关节疼痛在骨科门诊非常普遍，随着我国老龄化得加剧，加之人民群众对运动的热爱程度日益增加，以后将会有更多的肩关节疼痛、活动受限患者。但是如果出现了肩关节的疼痛等，也不要自己盲目诊断，避免误诊延误病情，尽快到专科门诊治疗才是正确的做法。

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        最后需要提醒的是：不是所有的肩关节痛都是肩周炎，考虑到肩周炎与肩袖损伤症状的相似性，治疗原则又截然相反，请大家记住：

        遇到肩关节痛，请别随意给自己带上肩周炎的帽子，更不要轻"举"妄"动"!当心甩出“肩袖损伤”来。