传岐弘医堂：这些半月板损伤的特征以及自我检查方法，你都了解吗？

    【导语】膝关节半月板损伤是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。

  

        半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。大多数患者有明确膝关节扭伤史，受伤后，膝关节有剧痛，走路可伴有弹响声，不能自动伸直，关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。

        下面传岐弘医堂的老师为大家总结一些关于膝关节半月板的基础知识：

         内侧半月板的解剖特征

        1、内侧半月板与内侧副韧带相连，半月板的活动因此受到限制，当膝关节增大活动度时易致损伤。

        2、由于内侧半月板较外侧者薄，膝关节外翻位受伤较为多见，受伤时若伴有旋转应力，则容易造成内侧半月板的破裂，并引起关节活动障碍。

        3、股骨内侧髁及其关节面积比外侧者大，且有一定的旋转度。故内侧半月板较多时间处于摩擦，受压和移动状态。

         半月板的损伤分类：

        1、边缘型:破裂位于内侧半月板边缘的前、中、后三个位置、严重的边缘型破裂呈周边完全破裂，仅由前、后角部相连，破裂的腰部向膝中央滑移。并导致关节锁固。在伸膝位时症状显著。据认为，此型有自行愈合的可能，亦有施行缝合而痊愈的。

         2、前角型:破裂位于前角部，可仅为裂口，或可呈破裂部向后翻卷并增厚，亦有前角连接部断裂。疼痛位于膝前，但内、外侧的患者可能辨别不清。

         3、后角型:破裂位于后角部，可呈裂口。裂口蜷缩和后角连接纤维断裂，过度屈膝位时疼痛明显。疼痛多可指出在偏后方内侧，但也有少数不能指明侧别。

         4、横型:系内侧半月板腰部横行破裂，破裂的部位，数目及深度各异。膝内侧疼痛多可指明，偶有关节交锁现象。

         5、桶柄型:为内侧半月板纵行破裂，裂口可大小各异，并有呈横裂。破裂口增厚明显，股骨髁滑膜损伤广泛。患膝常有"锁固"现象，行走时多费力、费时。

          6、内缘型:半月板内缘有一处或多数损伤，并可呈粉碎样损害，偶有游离片进入关节腔。本型对伸屈膝运动经常造成影响，表现疼痛多年，股骨髁关节面损害明显，有时关节交锁。X线平片偶有游离骨片。

         7、水平劈裂型:系胫股关节间强力旋转，以致内侧半月板上下两层水平间分离。若早期确诊，良好制动，有可能获得修复。患膝可表现隐痛、不稳，或有滑落感。

         8、纵裂型:系内侧半月板纵行破裂，并可在前或后角部断裂，游离部进入膝内，成为膝痛和伸屈阻挡的主要因素。

         9、松弛型:为内侧半月板在关节囊附着部松弛。每于膝部伸屈，旋转有不稳的滑落感，在胫股关节挤向膝中央时，内侧关节囊(及皮肤)可陷入关节间隙内。这种类型可为外伤后或先天性结构上的缺陷所引起。

        哪些情况半月板容易损伤？

       1、从事足球或篮球比赛、快速跑步、折返跑以及跳舞等高强度的运动时。

       2、体重如果过重，本身就会对膝关节造成强有力的压力，半月板损伤几率也更高。

       3、在工作中长时间保持坐姿，突然站起来转身时，膝关节的压力得不到缓冲而造成损伤。

       4、骑自行车匆忙下车站立不稳之际。

       5、长期从事蹲位或半蹲位工作，反复蹲下起立时，容易使膝关节的半月板因反复磨擦而损伤。

        半月板损伤的徒手检查：

        1、半月板的触诊

        痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板。

         2、麦氏试验

        患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋，或内收、内旋，或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。

        3、强力过伸或过屈试验

        将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。

         4、侧压试验

        膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。

         5、下蹲试验

         用从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。

        6、重力试验

        病人取侧卧位，抬起下肢作膝关节主动屈伸活动，患侧关节间隙向下时，因损伤的半月板受挤压而引起疼痛。反之，患侧关节间隙向上时，则无疼痛。

         7、研磨试验

        病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压，同时作内外旋活动。损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛。反之，如将小腿向上提，再作内外旋活动，则无疼痛。

    【温馨提示】因为患者病情不同，锻炼强度也是不同的，必要锻炼时，需要在专业的康复老师指导下进行。

        通过以上半月板的徒手检查，相信有膝关节损伤的患者，有些人可以自行诊断是否得了半月板损伤。那么，如果确诊是半月板损伤，如何治疗效果更好呢？

 

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